发布日期：2015年03月20日 来源：联谊报 作者：李海仙 字号：[
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本网讯 老年人往往约有三分之二时间带病生存，高龄、失能、半失能老人通常患有多种慢性病，对养老和医疗康复护理服务需求迫切。推动医养融合，已成为应对人口老龄化，提升老年人晚年生活和生命质量的重要举措。然而随着医养融合工作的推进，农工党省委会调研发现，养医结合机构打医保“擦边球”、“吃医保”现象大量出现，他们建议加快厘清养老和医疗边界，防控医养结合的医保基金风险，发挥医保基金“保基本、兜底线”的作用。
农工党省委会认为，建立在“以收定支，收支平衡，略有结余”原则基础上的医保基金，主要用来治病救命，而不是养老。他们建议由人力社保部门牵头组建养老和医疗评估机制，对服务对象基本信息、疾病诊断、医嘱用药、医师建议进行审核，借助医院信息化系统，依据单病种付费、总额预付等支付方式，加大对超出该病种平均住院日的老年患者进行评估，出具意见书。对拒不出院继续“押床”或同一病种反复出院入院（假出院）患者，医保基金可拒绝支付。加大对老年康复护理服务的项目管控，探索总额控制的“打包+单病种付费”支付制度。完善医保诚信监控机制，建立健全医保定点医养结合机构诚信污点档案，一旦发现骗保，不仅要追回扣款，更要加大处罚力度，增加违法成本，直至失去医保定点资质，避免“救命钱”被侵蚀。
防控医养结合的医保风险，必须改革老年医疗保障筹资机制。农工党省委会建议扩大老年医疗保险来源，实现保障基金注入多元化，防止人口老龄化带给医保的隐性风险加剧。加快建立与人口老龄化相适应的基本医疗保险筹资增长机制，调整退休人员不缴费政策，并统筹福利彩票公益金提取一定比例用于老年人医疗保障事业。同时，通过发行医疗保险债券等，弥补退休人员医疗保险费没有积累的缺口。
解除老年人及其家庭的后顾之忧，必须加强顶层设计，分梯次建立老年长期护理保险制度。农工党省委会建议借鉴青岛等地做法，划转医保统筹基金的2%用作老年护理专项基金，进一步通过划拨福彩基金，接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人捐助等形式，扩大老年护理专项基金规模，减轻失能、失智、伤残等不能自理参保人接受社会化护理照料的经济负担。加强顶层设计，试点推动“老年人长期护理保险”，将老年护理从老年医疗保险中剥离，形成个人、政府和保险公司参与的护理风险分担机制。发挥商业保险精算管理和风险管控优势，引入商业保险参与老年人长期医疗护理保险基金管理，努力提升老年人的晚年生活质量。
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