编者按    “全面二孩”政策的正式施行，有效缓解了一孩出生数量减少的影响，改善了人口年龄结构。据今年上半年浙江出生人口报表分析，全年户籍人口预计出生45万人左右，与去年同比预计减少7万至8万人，其中二孩出生减幅预计达22%左右。浙江省政协关注民生，把开展“‘全面二孩’政策实施后的公共服务供给”作为今年一项重点履职工作，深入开展专题调研，并以此为主题举行了一场民生协商论坛。

据人民政协报    一孩家庭生育二孩的意愿如何？已有二孩家庭面临哪些困惑？如何缓解下行压力？这些问题引起浙江省政协和广大委员的高度关注，省政协组织有关专委会、界别组及专家对此开展了持续一年的课题调查，广泛听取意见，研究对策。12月14日，省政协还举办了一场民生协商论坛，围绕完善“全面二孩”政策实施后的公共服务供给问题展开了热烈的讨论。

近年来，浙江省积极探索落实“全面二孩”政策实施后的公共服务配套措施，统筹配置城乡二孩学前教育资源，颁布实施《浙江省学前教育条例》，明确将学前教育事业纳入国民经济和社会发展规划，依法保障学前教育经费；组织实施《浙江省发展学前教育第三轮行动计划（2017—2020年）》。研究制定了浙江省“十三五”妇女儿童发展规划、《关于加强母婴设施建设的指导意见》，完善妇幼医疗卫生保障制度，促进妇女儿童健康和全面发展。依法维护女职工生育权益，《浙江省女职工劳动保护办法》明确，符合规定生育二孩女职工产假增加30天，女职工产前检查、生育、人工流产所需医疗费用按照生育保险规定的项目和标准支付等。各地积极探索实施群众按政策生育的配套措施。通过创建生育登记服务网络平台、精简审批程序、取消提供婚育证明、采取“多证合一”等改革措施，实现了群众生育登记“零跑路”和再生育审批“最多跑一次”。

浙江省政协“完善‘全面二孩’政策实施后的公共服务供给”课题组在调研中也发现，基层群众反映比较突出的问题集中在四个方面：0～3岁托幼照料服务资源严重短缺；妇幼健康服务供需矛盾比较突出；优质普惠幼儿学前教育资源不足；落实妇女生育待遇、就业保障等存在差距。

“原因除了生育潜能回落、育龄妇女逐年减少，群众婚育观念发生变化，不愿生育二孩的家庭增多，养育矛盾突出，生育成本和生活压力大之外，比较突出的是‘全面二孩’政策实施后的妇幼保健、托幼、教育、就业等基本公共服务供给不平衡不充分，这是困扰家庭生育二孩的重要因素。”省政协相关专委会负责人表示。

这次民生协商论坛，是对“全面二孩”政策实施情况进行的全面“问诊把脉”。政协委员、专家纷纷支招，建议在公共卫生、托管教育、妇幼就医和妇女就业等方面加强政府服务和监管，解除二孩家庭后顾之忧，激发群众生育热情，释放生育潜力。

“儿童医疗服务供给侧结构性矛盾突出，虽然达到了规划要求，但由于基层缺少儿科人才等原因，全省诊疗能力存在基层不强的问题，在儿童医疗服务体系中表现的更为突出。”在开展妇幼医疗服务与设施规划落实情况调研时，省政协委员徐润龙发现儿科队伍职业认同感较低。儿科医务人员工作强度和心理压力大，在薪酬、职业发展、科研等方面又不具优势，其劳务价值未得到应有体现，转岗、流失现象时有发生。同时，在儿童医疗保障方面，儿童医保存在参保覆盖面不均衡、待遇不平衡、保障不充分、报销比例低等问题。要解决这些问题，徐润龙认为一方面要加大对包括儿童医院、各级医院儿科在内的公立医院投入，扭转儿科“政策性亏损”问题，提升各级医疗机构开设儿科的积极性。另一方面要加大妇幼保健机构能力建设的投入，对新建、改扩建的予以适当补助。另外，要研究制定儿童重大疾病病种目录，对目录内疾病的困难儿童取消特殊病种起付线，更好地保障困难大病儿童的生存权益。推进医保支付方式改革，适当提高儿童门诊和住院医保报销比例，建立儿童医疗服务项目准入机制，及时调整儿科价格，并加强与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接。在加强县域医共体下基层儿童健康服务能力建设方面，应坚持临床与保健结合，突出关口前移，打破原有儿童保健与儿科医疗分割的局面，优化服务流程，促进儿童保健和儿科临床相互融合、相互发展。加强基层人才培养及配备，确保每个乡镇社区至少配备1-2名专职的儿童保健或儿科专业人才。建立符合儿科特点的人事薪酬制度，在绩效工资分配、职称晋升、岗位聘用以及评优评先工作中，要向儿科医生适当倾斜，不断提高儿科医生的待遇。

“35岁以上高龄产妇明显增加，生育风险与优生优育压力较大，要通过政策引导，提倡合适的生育年龄。”来自杭州市第一人民医院的盛文彬委员则与实际工作结合，交流自己的所感所悟。“二孩的父母抚养孩子的压力较大，如果一对工薪阶层的二孩父母没有老人协助是难以想象的艰难，通过政策引导调整二孩母亲的工作时间，使之可以接送孩子，建议设立孩子生病家长休假制度。如今工作压力大，医患矛盾突出，收入偏低导致儿科的医疗资源紧张，可加强针对育儿家长与老师的健康宣教，如果家长拥有良好的儿童健康知识与一定的基本疾病处置能力，可以减少儿童就诊率30%左右。具体可以通过出版育儿书籍或利用各种媒体进行宣教。希望通过整个社会以及政府相关部门的努力在未来的3~5年内逐步改善儿科医生的从业环境，让广大的儿科医务人员流汗不流泪，让他们有一个相对宽松的执业氛围更好地为广大少年儿童服务，让广大青少年能健康快乐成长。”

“在妇幼健康服务方面，我们重点推进互联网﹢母子健康全程服务新模式，优化整合妇女保健、儿童保健和计划生育服务等资源，推广使用母子健康手册APP，向群众提供孕期保健、住院分娩、产后访视、儿童保健和预防接种等服务，让妇女儿童享受到便捷、规范、系统的生育全程优质服务。以县域医共体建设为抓手，瞄准基层妇幼健康服务供给弱项。以保障母婴安全为核心，筑牢妇幼健康服务供给底线。我们将加强出生人口动态监测，以鼓励按政策生育为导向，积极会同并协调相关部门加强研究，制定完善相关配套政策和公共服务保障措施，加强与相关经济社会政策的配套衔接。”浙江省卫生健康委副主任包保根介绍说。

全面二孩时代的到来，带来家庭变化，也促使教育机构积极找寻应对之策。如何高质量推动教育事业发展，保障所有孩子有学上、上好学，是一个非常重要而紧迫的现实问题。省政协委员李红认为二孩时代的教育慌体现在“学校慌、财政慌、教师慌、家长慌”，建议首先要科学预测，提前做好长远规划。利用好大数据资源，研究好浙江人口增长的分布态势、人口迁徙趋势和人口增长每年的变化趋势，做好数据基础性分析，科学规划教育资源配置，对教育项目用地单列审批，优先保障。加快项目建设，优先推动0~3岁托幼服务和幼儿园建设，整合好政府性房产，符合条件的调配给急缺的幼教资源，并逐年落实好基础教育、高中教育、中职教育和高等教育项目建设，确保孩子们有学上。其次要创新破难，健全教育投入机制，积极引导民办教育发展，大力发展和扶持非盈利普惠性民办学校，探索向民办学校购买学位机制，弥补公办教育资源的不足。提高教育经费法定增长率，拓宽教育经费投入渠道，建立多元化的教育融资体制。加强业务指导和监管，多措并举，加大师资培育和储备。社会联动，创优教育发展环境。

针对家长由“能入园”向“入好园”转变引起的情况，徐燕峰委员建议，重塑幼教格局，全力打造幼教集团。鼓励地方成立幼教集团，对辖区范围内非在编教师进行统一分配管理，通过政府购买幼教集团服务的形式，尽快建立完善幼儿园非在编教师工资待遇保障机制，使其年收入达到当地社会单位在岗职工平均工资及以上。支持鼓励各地政府给予幼教集团招聘的非在编教师参照事业单位社保待遇，通过提升职业吸引力，稳定提升幼教队伍素质，推动学前教育上等级，提升保育教育质量，促进幼儿健康成长。将所有纳入幼教集团的非在编教师全员一并纳入中小学教师专业发展培训体系，加强培训教育。

“从生育主体看，在不愿生育二孩的母亲中，有60.7%是出于孩子无人照料而放弃生育；从看护主体看，由于托幼服务的缺失，有近80%的婴幼儿由祖辈看护，本该颐养天年的老人无奈成为孙辈的保姆。从社会层面看，育儿嫂和保姆行情不断上涨。与此同时，目前市场上出现的各类托育机构和亲子型机构中，既有品牌连锁机构，也有众多无品牌、作坊式的机构，良莠不齐。由于监管主体缺乏，一旦出现问题，家长往往投诉无门。”这是浙江省政协致公党界别组和妇联界别组调研0至3岁托幼服务情况得到的数据。

今年双11，赶上有优惠，杭州的戚女士给两岁半的儿子报了一家民办托幼机构，价格是每月6000元。这是她双11最大的一笔消费。给孩子选择托幼机构，一是减轻老人的负担，二是为以后孩子上幼儿园做准备。“如果在相同的品质下，有公办的托幼机构，我肯定会优先选择。在价格方面，我觉得一个月三四千元更合理。”戚女士说。

戚女士家附近的公办幼儿园，目前托班都是不收的，她只能找民办的托幼机构。“民办托幼机构费用还是有点高的，我家附近的几家托幼机构，基本都是这样的价格。如果远一点，也有便宜点的，但是孩子毕竟才两岁半，太远也不方便。我们夫妻都是要上班的，要靠家里的老人帮忙接送，也不想让老人太辛苦，只能就近选择。”

省政协委员章月燕表示，0至3岁托幼服务供需矛盾突出，还处于发展起步阶段，民众对于多元化的托幼服务十分渴盼。由于现有资源极为有限，一定程度上抑制了生育意愿。“我们在调研中发现，早教培训机构只需通过工商部门注册，门槛相对较低，部分早教机构有逐利化倾向。”章月燕说。

“做好顶层设计很关键。”章月燕说，目前中小学教育、学前教育都有明确的教育网点规划，对学校建设标准有一套明确的要求，对0~3岁婴幼儿托幼服务也应该有个“接口”，比如对一些新建小区就应该有这方面的要求，多少人口范围内应该配备托幼服务机构。在服务模式上，提倡多元化，通过健全“政府指导、部门监管、市场运作、社区组织、家庭参与”的工作机制，完善以社会办园为主体，公共服务为补充，多元化、多层次的托幼服务体系。

民生协商论坛上，省政府相关负责人表示，我省有关部门将持续关注“全面二孩”政策实施后的影响，进一步完善系统性、前瞻性的人口政策措施，营造良好的生育环境，让有生育意愿的浙江家庭愿意生、养得好。