本网讯　杭州市属所有综合性医院全面推行全门诊网上预约、分时段就诊模式，患者可以从容安排就诊时间；临安市人民医院运用信息技术创新推出"先诊疗后结算模式"，免去患者多次排队困扰……这些与普通市民密切相关的新变化，反映了杭州市运用现代信息技术推进"医改"所取得的成效。但随着改革迈向纵深，也出现了更多、更复杂的难题。"要实现'分级'治疗，该如何解决好信息不对称的问题？推行药品零差价销售的同时，怎样来保证医院的正常运行？"

　　今年6月以来，杭州市政协组织有关党派、团体、界别、区县(市)政协和委员深入基层，知情明政、寻计问策，历时3个月，在深入调查研究的基础上，撰写了《关于完善和创新我市医疗保障体系建设，促进民生工程进一步提升的建议》等13篇高质量的调研报告。并于近日召开"推进医药卫生体制改革"协商会，协商建言、破题出招。

　　高端医疗资源稀缺，人们大病小病都往大医院跑，僧多粥少，这是"看病难"的症结所在。"要解决看病难，就要实现'分级治疗'。"杭州市政协委员葛航说，"实现分级治疗，关键是要解决好信息不对称的问题。"

　　"如果卫生医疗信息系统能得到改良升级，去医院看病时，医生点点鼠标就能看到病人的健康信息，特别是开通了网上信息查询平台后，市民只要签署一份协议，就可以在家上网看到自己的医疗信息。"这是九三学社杭州市委提出的大胆设想。

　　葛航及他的团队成功开发了一套医药信息化体系，上海闵行、四川新津等地已经成功运用。作为这方面的专家，葛航建议，要尽快实施社区医院与二级、三级医院的信息互通互联、共用共享，这样老百姓就完全有可能实现小病首诊在社区医院，从而放大高端医疗资源的作用。

　　"以药养医"是医院长期形成的营运模式，也是"看病贵"的重要原因之一。实施"药品零差率销售"后，药品利润消失，医院靠什么生存？公立医院实行"药品零差率销售"改革的初衷是在药费和诊疗费的"一降一调"中取得平衡－－降低药费；上调手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费。医疗服务价格调整与医保、财政支出同步调整，调价总量不超过药品差价的90％。本身已捉襟见肘的财政和医保要全部承担调价的90％已经非常吃力，而余下要由医院自行消化的10％更是让人头痛。

　　如何消化这关键的10％，就成了杭州市政协调研中一个重点。在调研座谈中，市政协委员孙震建议:"建立健全少环节、低成本、高效率、信息化的遍及城乡的药品供应网络，促使医院物流扁平化。这就可以把中间环节省出来的钱，设立医卫发展基金，补贴医院因药品费用下调而带来的资金压力。而医卫发展基金的去向可以完全透明化，接受社会监督。"

　　药品配送多批次、小批量，对单家医药公司而言是一笔不小的成本，但与国外现代物流理念却不谋而合。孙震委员说，集信息流、物流和资金流为一体的现代物流模式，在技术和能力上已经完全可以解决全省农村基层药品配送网络的相关问题，甚至可将药品送到乡村卫生室、山村海岛私人诊所等"神经末梢"。而集成送货能节省出来的资金也是相当可观的。

　　与此同时，农工党市委会建议:医院要进一步运用现代信息技术和物流手段，提高精细化管理水平、降低管理成本、提高医院的技术含量，积极适应改革的需要，达到医院发展病人受益的目的。还要积极推进医疗服务后勤产业化、集团化，以此减少基础设施建设、设备购置的重复投入，降低医院运行成本。

　　协商会上，杭州市政协主席叶明提出:"要紧紧围绕解决看病难、看病贵问题，不断适应新的形势和要求，在提升全民基本医保水平、完善体制机制、增强基层医疗卫生机构服务能力、提供更加便民惠民的医疗卫生资源和服务上进一步加大力度，不断推动医疗卫生体制改革取得新进展。"