发布日期：2013年12月20日 来源：联谊报 作者：徐建平 通讯员 别蒙 字号：[
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慢性非传染性疾病（简称慢性病）是指以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病为代表的疾病，具有流行广、病程长、费用贵和健康损害大、社会危害重等特点。省政协常委、浙江医院副院长曹永葆说：“我省慢性病防控形势不容乐观，已成为威胁民生健康最为突出的因素。慢性病的防控不仅是重大的公共卫生问题，也是重大的社会问题，若不及时有效控制，可能制约经济社会的可持续发展。”
危害日益凸显
伴随工业化、城镇化和老龄化的推进和生态环境、生活方式的改变，慢性病对民生健康的危害日益凸显，已经成为全球死亡和伤残的主要原因。
慢性病是高死亡率的疾病。慢性病导致的死亡已经占到全国总死亡的85%，我省2011年死因监测显示，慢性病死亡已占总死亡的73%。
慢性病是高致残率的疾病。全国统计数据表明，仅脑中风每年新发病例150万，幸存者中75%不同程度丧失劳动力，其中40%重度致残，严重影响患者及患者所在家庭的生产生活能力。同时，慢性病的临床医疗费用十分昂贵。据研究测算，全国2000年慢性病治疗费用高达1215亿元，已占总疾病负担的70%，2030年将达到148947亿元，年均递增17.7％。慢性病成为群众因病致贫返贫的重要原因。
当前，慢性病发病率迅速上升，并呈现年轻化趋势。2010年浙江代谢综合征患病率调查结果显示，18岁以上居民高血压、糖尿病患病率分别达23.56%和5.94%，即18岁以上居民大约每4人中有一位高血压患者，大约每20人中有一位糖尿病患者。根据第四次卫生服务调查数据计算，我省确诊慢性病患者约1000万。同时，由于不良的生活方式日益流行和人口老龄化进程逐渐加快，慢性病的危险因素（高龄、吸烟、肥胖、体育活动不足和高脂高盐饮食等）暴露水平不断提高，导致慢性病发病率快速上升。我省高血压患病率2003年和2010年分别为18.7%和23.56%，仅7年，我省高血压患病率上升了26%，并且上升趋势较上世纪90年代明显增加。
防控有软肋
曹永葆说，近年来，我省慢性病防治工作取得了一定成效，在全国慢性病防治工作中起到了示范带头作用，初步建立了慢性病防控工作体系框架，防治信息系统的建立和管理水平不断提高，全民健康生活方式行动全面推进，慢性病防控示范创建工作成效显著。但是目前我省慢性病防治工作遇到诸多瓶颈，仍面临着严峻挑战，一些困难和问题很大程度上制约了慢性病防治事业的整体发展。
——卫生部门单打独斗，吃力
2012年，卫生部陈竺部长提出要把慢性病的防治作为医改的核心内容，为其提供政策和经费支持。“十二五”规划也强调，要把加强慢性病防治工作作为改善民生重要内容，尽快其遏制高发态势。“这是我国政府首次针对慢性病制定的国家级综合防治规划，但其主要目标基本都针对卫生部门所设，其余部委的职责不明确，政府的主导作用未体现，各部门的协调关系未理顺。”曹永葆说，目前我国慢性病防控仍停留在卫生系统牵头的多部门协作工作模式，需要卫生部门花费大量精力协调各部门工作，存在公共政策和社会支持环境缺乏、政府部门间协调机制有待建立等问题。
——根据5.44万社区责任医师的配备要求，缺人
虽然，目前我省基层慢性病防治网络框架已基本建成，但工作人员数量和质量严重不足，缺乏有效开展基层慢性病防控的组织建设。
根据2010年第六次人口普查结果，我省常住人口为5442.69万。为实施健康管理，基层医疗机构对全省常住居民建立了健康档案。按2010年我省流行病学调查，18岁以上居民高血压、糖尿病患病分别为23.56％和5.94％，估算我省目前有慢性病患者1600万。根据2012年我省高血压社区管理规范实施情况考核评估结果，为有效开展慢性病管理，做好预防为主，防治结合的全人群管理、高危人群健康教育、监测和患者规范随访管理模式，一名社区责任医师实际管理800~1000人，100名患者，估算目前所需社区责任医师5.44万人。但是，目前全省仅有3.4万社区责任医师，人均需管理1600人，470名患者。目前社区责任医师缺口约2万人，远远无法满足实际工作需要。
当前，不少村卫生室（站）工作的医务人员慢性病防治知识匮乏，缺乏系统获得医学知识的途径和培训教材。部分责任医师无岗位编制，缺乏有效保障机制，工作流动性大，严重影响慢性病防治工作的延续性、队伍的稳定性。
——尚未完全纳入各地财政预算，缺钱
有效的慢性病防控能从根本上减少医疗财政的支出，延长人群平均寿命。专家到政府层面已达成共识，慢性病防治重点应从治疗向预防转化，强调防治结合。
曹永葆说：“做好该项工作需要前期确实的经费保障，但目前慢性非传染性疾病防治总体投入不足，慢性非传染性疾病专项尚未完全纳入各地财政预算，相关监测工作经费多数来源于上级项目补助，对专病防治机构和医疗机构承担慢性非传染性疾病防治的任务尚未建立合理的补偿机制。”
——张悟本们有可乘之机，缺科普
健康已不仅仅是生物学问题，而是生物-心理-社会医学问题。提升群众健康水平，不能仅停留在患病后的就医，而应更强调预防。曹永葆说：“目前群众普遍缺乏慢性病防治的基本知识，缺乏通俗易懂的科学知识的宣传普及。由于宣传渠道局限，受众范围小，让张悟本等伪科学健康教育有了可乘之机。”
防控要加强
慢性病防治，科普很重要。图为浙一医院的专家在舟山给医务人员和群众作糖尿病防治讲座。
“慢性病的防控是经济社会发展的重大公共卫生问题。”曹永葆提案建议，慢性病的防控应从卫生部门的疾病控制转变为政府部门的民生工程创建，从疾病治疗的防治模式向疾病预防的防治模式转变，由生物学的医疗模式向社会学的健康模式转变，由专科化的治疗模式向预防治疗相结合的团队协作模式转变。
完善防治工作机制
曹永葆建议，建立由政府牵头、卫生统筹、各部门协作的慢性病防控办公室，成立由相关部门参加的领导协调小组，制定联席会议制度，制定防治政策措施、实施方案、考核目标，落实政策保障、人员配备、资金投入、监督奖励等措施，实行绩效管理，切实落实慢性病防治的保障机制。
“建议完善慢性病筹资机制，采取个人、政府、社会多种途径进行筹资。”曹永葆说，要建立由政府主导、社会力量支持的慢性病预防控制工作经费保障机制；城市职工医疗保险、农村新型合作医疗和公共卫生服务项目等资金，要对慢性病防治工作给予一定的倾斜；为减轻医保门诊慢性病患者个人医疗负担，社会保障部门应根据我省社保情况，全面调高省直参保人员门诊慢性病医疗保险比例，并扩大门诊慢性病病种医保支付范围。
夯实慢性病防控基础
基层是慢性病防治的最佳平台。曹永葆建议，要加强以基层防治为主的慢性病防控模式建设，为慢性病防控做好基础保障。
一要加强基层组织建设和人才培养。根据目前基层工作的需要和要求，合理配置基层编制，稳定基层工作队伍。同时，加强慢性病防治复合型人才培养，由专业防治机构开展慢性病防治系统化培训，建立规范化的培训机制。使基层医疗卫生人才有编制、有机制、有培训，引得进、用得上、留得住。
二要巩固完善基本药物制度，确保慢性病防治落实在基层。稳定期患者可以在基层医疗机构随访、治疗，因此，必须确保基层与三级综合医疗机构有同等慢性病防控药物供应，为基层慢性病防治和有效做好双向转诊提供基本医疗保障。
三要建立科学的慢性病防治评价体系。慢性病的防治是一项长期的工作，同时又是一项起效慢、效果评价困难的工程，更需要建立科学理性的评价方法，除了短期绩效评价体系，更应建立每5~10年的流行病学调查，客观评估防治效果、经济学评价和目前慢性病流行状况，为政府制定5年的社会发展规划提供科学依据和评判标准。
充分发挥专科医院和综合医院的作用
曹永葆建议，要大力发挥专业医疗机构在慢病防控中的作用，延伸综合性医疗机构的服务职能。
慢性病专业防治机构在基层慢性病防治工作中要起到知识培训、更新，技术指导和督导考核作用，要为基层卫生服务中心提供切实可行的应用技术。
各级综合性医疗机构要积极参与慢性病防治工作，加强健康教育、监测报病、双向转诊和康复医疗工作。县级以上医院应结合实际设立专门慢性病诊疗科室或每天预留部分专家诊号，用于满足城乡社区卫生服务机构转诊的慢性病患者诊疗需要；建立城乡社区卫生服务机构与县级以上医院间的技术指导机制，通过对口帮扶、巡回诊疗、培训进修、技术支持等方式，全面提升城乡基层慢性病防治能力。鼓励医疗机构设立规范的慢性病相关门诊，比如戒烟、戒酒门诊，提供临床戒烟服务，加强对医务人员的培训，提高戒烟服务和水平，延伸医院的服务职能，加大慢性病防控力度。
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