发布日期：2014年03月21日 来源：联谊报 作者： 字号：[
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医疗联合体是指在一定区域内，不同类型和层级的公立医院通过一定的运行机制，共同组成一个医疗共同体，实现医疗资源共享、责任利益共享。组建以大型三甲医院为中心的医疗联合体、构建层级就诊模式，是释放优质资源、提高医疗卫生资源使用效率、解决基层看病难的有效途径。
我省构建医联体的必要性和可行性
城乡医疗资源配置不均，有序就医秩序尚未有效建立。目前，我省“大医院看不上病、基层医院看不好病”的问题仍存在，就诊向大医院集中有逐渐加重的趋势，其中有很多为常见病、多发病，基层医疗机构足以承担。因此，亟须建立有序就医秩序，让大医院专攻疑难杂症，中小医院解决常见病和多发病，提高医疗卫生服务效率。
“浙江模式”的医联体已初具雏形。近年来，我省已经开展各种形式的合作办医实践，总结了一些成功模式：如资源整合型模式、托管型模式、牵手合作型模式、对口帮扶型模式以及区域资源共享模式。这些形式不同的合作办院，通过资源配合、互通信息、相互协作，形成了强大的服务网络，实现了母院较大范围的医疗辐射，为基层人民群众提供了更便捷、更高水平的医疗服务。
目前医联体模式存在的问题
在“双下沉”、“双提升”工程的有力推动下，目前全省共有16家城市医院与31家地方医院签定了合作协议，一定程度上缓解了基层群众看病难，但同时也出现了一些问题：部分医院合作缺乏全面的论证和统一的协调，有的县域医院有多家城市医院共同介入托管，而有的县域医院则无上级医院眷顾。有些非紧密型合作的医院存在“走过场”、“占地盘”的现象，一定程度上影响了对资源下沉工作的设计初衷；由于涉及人员分配、利益分配，以及体制、机制、法人治理结构等深层次方面问题，有的地区只是简单的几家医院组合增大规模，并没有在加强管理、建立顺畅渠道、提供保障机制等方面下功夫，存在转上容易转下难等问题，改革的可持续性不强，也就无法形成真正有效的医联体。
推进我省医联体建设的建议
建立结构清晰、层次清楚的医疗服务网络。我省理想的医联体应以一所省市大型三级医院为核心龙头医院，纵向整合几家县级医院作为区域骨干医院，各家骨干县级医院与其分支机构乡镇医院、社区卫生服务中心等基层卫生组织组成服务网络。各级医疗机构之间建立内部联动机制、约束机制，实现金字塔格局的分层诊疗模式，为建立有序的就医秩序提供保障。要以双向转诊的方便、快捷实施为前提，合理规划医联体内各家医疗机构所在的区域，跨区域整合须有统一协调的治理机制，保证其核心功能的有效实施。
加强合作交流，实现医疗资源配置优化。各级卫生部门和医院要统一思想，以“双下沉”、“双提升”为目标，加强合作医院之间的交流沟通合作，充分体现我省医药卫生改革的整体性、系统性、协调性，既解决我省百姓看病难问题，又提高医疗水平和经济效益。要努力提高合作医院的资质并加大对基层医院的支持力度，充分利用和发挥核心三级医院的技术和资源优势，通过优化医疗资源配置、建立资源共享机制、助推学科建设和发展优势项目、帮扶技术和培养人才等方式，着力提升县域二级医院及社区卫生服务机构的医疗服务能力，提高其在百姓心中的地位和口碑，逐步形成区域性不同层级医疗机构之间的分工协作机制，充分发挥县域医院和社区卫生服务机构的医疗卫生功能，促使患者实现层级就诊。
建立联动机制，保障流程顺畅。构建有效的层级就诊模式和机制，医疗联合体内部需建立联动机制，确保内部医疗资源在网络内各家单位间进行有效流动，包括建立信息互通、检查互认、预约诊疗等方面的顺畅流程，尤其是双向转诊各方互相认同的机制，使病人在医联体内各级医院能顺利就诊、转诊，保证急危重症及大病患者能及时转至三级医院，慢病管理和康复期患者能顺利转至二级医院和社区卫生服务中心延续治疗和康复。同时，完善行政推动运行机制，包括医保总额预付保障机制、医生多点执业的开放政策等，广泛宣传引导患者认可分层就医格局，保障层级诊疗的顺利实施。
创新经营体制，发挥集团优势。医疗联合体的组建可以先行试点探索、逐步完善推广。鉴于我省地域比较宽广，大型医院相对比较集中，医疗联合体在兼顾临近组合时，也可以跨区域整合。医联体内各级医疗机构可为非独立法人组织，保持所属医疗机构法人地位、法律关系和经济关系的独立性，其资产归属、财政拨款渠道、职工身份等均保持不变。在不同的时期医疗联合体内，独立法人的“医疗集团”模式和非独立法人的纵向联合模式可以并存、交叉，运作成熟的可以构建“医疗集团”模式，进而逐步培育成大型的“区域性医疗中心联合体”，以进一步发挥集团运行的效率，提供更好的医疗服务，为促进全省人民的健康事业作出积极贡献。
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