自新一轮医药卫生体制改革以来，我省各项改革工作稳妥有序推进，破除“以药补医”机制、推进“双下沉、两提升”、建立全民医保体系、提高卫生信息化水平等方面均走在全国前列，并在全国率先启动了公立医院综合改革。全省各地医疗条件都得到明显改善，群众尤其是农民“看病难、看病贵”问题在较大程度上得到缓解。但是，我省城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，医院管理体制和运行机制不完善等问题依然存在。

我省医改工作存在的主要问题

医改合力不强，“三医”联动缺乏机制。当前，医改的主要政策保障来源于顶层设计，编办主导人员编制管理，卫计部门主导公立医院改革，人社部门主导医疗保障和人事分配体制改革，发改（物价）部门主导药品价格改革，药监部门主导药品审批监管改革。相关改革政策呈现“部门化”“碎片化”，医药、医疗、医保难以形成有效的联动机制。

医疗资源配置结构性矛盾突出。当前，县级医院和基层医疗卫生机构的服务能力仍是一块短板，基层卫生人才短缺和流失现象较为严重。城市公立医院规模过快扩张，对基层优质医疗资源产生“虹吸效应”，加剧了城乡医疗资源配置的失衡。城市医院资源过度利用和基层医疗卫生机构资源利用不足的现象并存。同时，药品耗材价格虚高依然存在，群众就医负担依然较重。

财政投入还需加大，公立医院逐利性有待弱化。公立医院财政补助严重不足。某市公立医院近三年人员经费补助占医院人员经费支出的比例平均为21.67%，基本建设经费补助占医院基本建设经费支出的比例平均为66.8%。2014年全省公立医院药品、医用耗材、检查检验等物耗性收入占业务收入的73.7%，而医疗技术服务收入仅占业务收入的26.3%，致使公立医院逐利机制得不到有效遏制。

人才队伍建设不够有力，民营医院发展受限严重。我省卫生人才总量供应不足，培养难、招人难、留住难问题显著。现行人事政策影响医护队伍建设，机构编制核定不足，缺编现象较为普遍。“一刀切”的绩效工资制度，使医护人员的工作积极性受挫。此外，民营医院一直以来缺乏政策引导，在医保定点、土地政策、税费减免等方面享受不到与公立同等待遇，医务人员队伍不稳定，医院没有明确的发展规划，不能有效承担起公立医院“补充”的职能，生存空间被严重挤压。

进一步深化我省医改的建议

统筹推进医改，建立完善“三医联动”机制。各级政府和有关部门要统筹推进医改工作，要学习借鉴江苏、青海等地做法，由政府主要领导担任医改领导小组组长，统筹协调医疗、医保、医药等工作。建立完善“三医联动”机制，定期召开医改工作会议，分析、商量、部署医改工作中的重大问题。医改办要切实强化责任，勇于担当，牵头推进各领域改革。卫计、发改、药监等相关部门要各司其职，主动作为，加强沟通，形成合力。

大力推动“双下沉、两提升”工程，强化卫生资源合理配置。加大优质医疗资源下沉力度，实现“两个全覆盖”（即城市三级甲等医院优质医疗资源下沉实现所有县全覆盖，县级医疗资源下沉实现所有乡镇全覆盖）。加大对基层医疗机构的扶持力度，大力推进等级乡镇卫生院“五门诊二中心”创建工作，加强以全科医生为重点的基层卫生队伍建设。创新上下级医疗机构的合作模式和长效合作机制，以及人才培养和使用机制。建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式和符合各地实际的分级诊疗制度。

深化公立医院综合改革，实施精细化管理。尽快制定我省医疗卫生服务体系规划，合理调控公立医院的数量、规模和结构布局。强化县域和山区、海岛等地区的医疗卫生资源配置，提升基层医疗卫生服务能力，方便群众在当地就医。完善新形势下公立医院投入补偿机制，提高财政投入占医院总支出的比重。加快完善公立医院管理体制，统筹研究增投入、降药价、改支付、控支出、强监管等措施，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。逐步强化公立医院内涵建设，优化就医流程，改善就医环境，提高医疗服务和技术水平。充实卫计部门医政管理队伍，加强公立医院监管。

完善人事薪酬制度，切实扶持民办医院。一方面，创新公立医院编制管理方式，按照精简、科学、合理的原则，编制各类人员配置并报备。推进符合医疗卫生行业特点的薪酬制度改革，完善绩效工资总量与目标管理、考核结果相挂钩的核定办法，更好地体现基层医务人员技术劳务价值。另一方面，保障非公立医疗机构在市场准入、社会保障、土地、投融资、税费减免优惠等方面与公立医疗机构同等待遇的政策。加大项目推介力度，加快引进、落地和启用一批社会办医重点项目。要积极引导和扶持社会办医走规模化、特色化、差异化的发展道路。加强对民营医院的技术扶持，鼓励医师多点执业，推动人才合理流动。