据联谊报    社区责任医生医养护一体化签约服务，是落实分级诊疗制度的良好举措。按照国务院的规划部署，我国将在2020年力争实现家庭医生签约全覆盖。我省医生签约服务起步较早，2015年已全面实施社区责任医生医养护一体化签约服务，越来越多的居民养成了找社区签约责任医生看病的习惯。然而，调研发现，责任医生签约服务制度在实施过程中仍存在许多不足，亟须完善。

不足

制度建设待健全。目前的制度对责任医生签约服务内容规定不够明确，导致责任医生对病人的服务落实不到位，对签约病人数没有限制，出现了重形式轻服务的现象。调研中，30位签约医生，签约病人最少的为642人，最多的为3112人，如此庞大的签约量，致使医生的服务质量得不到保障。其中，有24位医生仍采取病人不来就不处理的旧方式，部分责任医生上门服务时还要收取出诊费。从100余名签约责任医生的病患处了解到，他们均不能清楚说明责任医生的服务内容和签约服务规定的权利义务。

疾病管理待提高。责任医生的签约服务首先是“医”，也就是对签约的病人进行医疗服务，包括病情的评估、疾病的治疗、并发症的预防等。通过对已签约责任医生的病患问卷调查和访谈签约责任医生，责任医生对自己签约的病患疾病管理的知情率仅有18%。

健康管理待落实。责任医生的签约服务包括对病人的健康管理，即根据签约病患的不同疾病、不同体质，对病患的运动、饮食等情况进行管理。但目前大多社区服务中心对签约病患的健康管理没有制定具体的健康管理方案，在实际工作中，相关措施也得不到有效的跟进和保障。

效益体现待评估。责任医生签约服务是要推进分级诊疗制度实施。据省卫生计生委公布的数据，2015年全省基层医疗卫生机构门诊人次占总门诊人次50.1%，就诊比例5年来首次提升。但调研中发现，杭州省、市两级医院的门诊人次2015年不降反升，增幅在5%~10%之间。社区医疗卫生服务中心把签约的病人开转诊单到大医院就诊作为就诊人次计算，除去这些病人，基层医疗卫生机构实际就诊人次增加不明显。

工作业绩待考评。责任医生签约服务实施以来，相关部门的工作重点落在签约居民的人数与签约居民的百分比，对签约服务质量重视不够。基层医疗卫生服务中心及医护人员出现重数量不重质量，个别情况下甚至重复签约。缺乏对业绩的有效考评，极易引起病患不满，基层医护人员群体自身对此也有看法。如，部分基层医护人员认为他们因签约服务额外增加工作，但薪酬待遇上未得到体现。

建议

健全制度管理，使签约医生与病人有章可循。要按照签约服务的工作量设定签约病人数，如规定病人数超过一定数量则配置助手若干名，并制定职责。要告知病人或家属责任医生签约服务后可享受的权利以及承担的义务。对偏远山区与海岛医疗资源缺乏地区，要统筹区块包干签约服务。

完善疾病管理，使慢性疾病得到规范化治疗。完善签约病人注册制度，对签约病人进行规范化治疗，每月评估一次治疗效果，每月至少电话回访一次，及时了解病人的病情及治疗情况。签约医生要对接大医院门诊或住院治疗后的治疗方案，对需要上门服务的，主动免费上门服务。

落实健康管理，预防疾病和并发症的发生。签约医生要制定健康管理任务与内容，结合疾病管理注册内容，制定出个体化的健康管理方案，并根据病人或家属的接受能力不同，定期进行健康管理措施的指导与督促。每3至6个月要对实施健康管理措施后效果进行评估。对需要住院养护的病人，要负责联系医院和住院床位。

评估效益体现，促进签约服务可持续发展。提高责任医生签约服务质量，使居民的发病率、就诊率、住院率和医疗支出下降，提高广大居民信任度。社区医疗卫生服务中心应增加检查服务项目，减少病人往大医院跑的频率。

考评工作业绩，确保签约服务能落到实处。注重数量与质量并进，每半年对签约服务进行量化评估，将量化数据与待遇挂钩。其中，被签约病人对责任医生的工作测评要作为评定量化考评的重要依据。