据联谊报    我省人口老龄化进程不断加快，老年人长期照护需求急剧增加，而家庭小型化、少子化倾向导致家庭照护力量不足，传统家庭照料模式已日渐式微。老年人照护服务供给不足和养老费用负担趋重，迫切需要政府部门采取有效措施，构建“浙版”老年人长期照顾保障体系，让全省老年群体真真切切有高水平全面小康的获得感。

国外老年人长期照护保障体系的主要模式

从筹资方式看。主要有：一是财政补贴模式，通过政府财政支出购买长期护理服务提供给有需要的老年人及补助给非正规护理者，个人不承担或仅承担少量费用。如英国、瑞典、澳大利亚、美国等。二是社会保险模式，以个人、企业及政府共同承担的方式社会化筹资。如以色列、德国、日本及韩国，瑞士和我国台湾地区也在动议，其中德国和日本制度最为健全。三是商业保险模式，由个人投保、保险公司支付现金。美国、加拿大、日本和我国台湾地区等都有商业长期护理保险，其中美国发展最早，参保人数最多。四是社会医疗保险模式，用社会医疗保险基金来支付老年人接受长期护理服务的费用，比较典型的是最早进入老龄化社会的法国。

从参保覆盖人群看。主要有：一是覆盖全体国民的普惠式。采用社会保险筹资模式的国家大多规定法定范围内的公民必须参保，具有强制性、互济性特点。如德国要求所有医疗保险参保人都要参加护理保险，覆盖90%人口。英国、瑞典等向所有公民提供免费医疗照护。二是覆盖低收入群体的社会救助式。如英国的社会照护和美国医疗救助服务都只针对低收入人群，德国对低收入老年人发放津贴和免费服务。三是覆盖部分年龄段的分层式。日本参保人群为40岁以上国民。四是覆盖购买人群的商业式，鼓励个人自愿购买长期照护保险，不具福利性和强制性。

从服务供给看。主要有：一是社区照护为主，如英国1963年发表的《社区照护健康福利白皮书》，要求地方政府实行社区照护。二是机构照护为主，如法国10%的患慢性病老人和2/3失能者都生活在养老院。三是家庭照护为主，如澳大利亚2008年出台法案，加强居家照顾和退伍军人家庭护理援助。以色列规定长期照护保险申请者必须居住在家中或福利住房，独居的老年人在评审时可加分。四是各类服务的供给主体以民间为主，德国护理服务供给者是非政府组织和营利性组织，日本护理服务机构由政府保险机构、株式会社（民间）和志愿者组成。

从支付渠道看。通行办法是将医疗服务与养老服务分开管理，两者有不同的保障渠道。美国100天以内的医疗护理由医疗保险计划支付，只覆盖急性护理及一段时间内的照护，长期照护服务纳入需经过生计审查的社会救助计划，采用共同转移支付方式。法国医疗保健由医疗保险支付，生活照料由社会福利性质的个人津贴支付，资金来源于地方政府财政。在共付比例上，有不同的自付上限规定。澳大利亚入住机构自付约30%的费用，社区照护自付约10%，居家照护最多自付5%。日本居家、机构和医院护理的自付比例分别为10%和20%。

加快建立老年人长期照护保障体系的建议

立足省情实际，建立管用工作机制。我省建立长期照护服务体系不宜采用高成本的发展模式，必须在借鉴发达国家经验基础上，立足省情，走自己的路。当前，完全依赖财政支付长期护理费用是不现实的，从维护社会公平的角度，商业护理保险不能兼顾低收入群体，只能作为补充。以医疗保险支付老年长期护理服务费用不符合将医疗服务与养老服务分开管理的国际惯例，不利于解决“社会性住院”现象和缓解医保基金支付压力。宜采用政保合作形式，引入商业保险，建立一个政府补贴、保险缴费和使用者负担三方付费的筹资机制，保费分档、多缴多用，对低收入及高龄、独居老人实行配套兜底保障的养老服务补贴制度。

强化制度先行，提供有效政策支撑。2012年新修订的《老年人权益保障法》首次明确规定“国家逐步开展长期护理保障工作，保障老年人的护理需求”，在老年长期照护保障制度化上迈出了重要一步。我省应抓紧研究近期、中期、远期分阶段发展规划，尽快出台长期照护的实施细则，在老年照护人才培养、家庭成员照护支持政策、老年照护和服务的科学研究，长期照护需求的常规统计制度、老年照护需求与服务的评估机制等方面全面推进，缓解每个人在老年阶段可能遭遇长期照护的焦虑，保障失能老年人及其家庭的生活质量。

发挥主体作用，深挖现有养老潜力。从国际经验看，社区和居家照护是老年长期照护的主体，德、日、韩和我国台湾地区都强调“居家服务优先”，强化社区护理预防功能，缓解社会照护压力。我省应在充分发挥全国首家老年人长期照护研究基金会作用的基础上，进一步完善省级城乡社区居家养老服务照料中心功能，推动优质养老服务资源进社区、进家园，为老年居民提供助浴、助洁、助急、助行、助医等专业养老服务。同时，积极探索“医养结合”条件下的“居家式”养老。

把握发展动态，出台可行跟进办法。近年来，国内已逐步开始实施养老服务补贴制度，明确将低收入家庭中的失能失智老人和高龄、独居老人纳入养老服务补贴范围，由老年人自主选择居家养老或机构养老服务，政府通过购买服务方式提供补贴，这是建立老年人长期照护保障制度的重要基础。要进一步完善养老服务补贴制度，合理制定养老服务补贴标准和动态调整办法，不断提升服务质量，并与重度残疾人生活补贴制度衔接，将重点人群全部纳入兜底保障范围。

着眼长远发展，打造专业人才队伍。专业护理员缺乏是当前制约养老保障体系发展的突出短板，应进一步加大人才培养培训力度，重点培养高级照护管理人才、专业照护人员和具备医疗护理专业知识的跨学科统计精算人才，提前做好人才储备。同时，建立老年人照护服务评估体系，加快评估机构建设，为适时建立老年人长期照护保险制度做好充分准备。