编者按    “医联体”是指将同一区域内医疗卫生资源进行整合，使不同类型、层级的公立医院共同组成医疗共同体，达到医疗信息共享、责任利益共担的联合体。    

据联谊报    

“金字塔”式就医格局逐步形成    

近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深化，组建医疗联合体成为公立医院改革的新趋势。2017年4月，国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，对“医联体”建设作出了部署。    

我省医疗卫生体制改革启动早、步伐快，2014年就提出建立“双下沉、两提升”长效机制，开始通过建设“医联体”等一系列举措，深化医药卫生体制改革，优化医疗资源配置，构建新的医疗服务格局。通过数年的探索实践，我省“医联体”形成了多种模式，逐步实现医疗资源统筹利用，打通了医疗服务链，医疗服务模式不断优化，“金字塔”式就医格局逐步形成，城市医院反哺基层医院、城市医生服务基层群众，使群众对医疗服务的满意度有了大幅提升。   

“医联体”建设存在的主要问题    

各地“医联体”建设中，在机制、政策、服务能力等方面仍面临不少问题，这项改革还需要继续走深、走远、走实。    

医联体联而不通。目前，“医联体”模式以松散型较为普遍，主要是核心医院向下级医院提供专家和技术支持，实现联盟内的信息互认、转诊。但实际上，各医疗机构相对独立，管办尚未分开，人员调配、利益分配等方面并未统一，转院结账等上下通道也并不顺畅。    

帮扶机制沉而难实。由于医疗服务需求量不断增加，各级医院工作量巨大与人员短缺的矛盾突出，上级医院可调剂派驻的专家非常有限，基层医院难以达到考核要求。相对上级医院而言，基层医院客观上业务总量较小，开展高技术含量的诊疗和手术较少，存在派驻的高水平专家从事普通坐诊、派驻的年轻医师缺少实践锻炼机会等问题。    

政策联动滞后脱节。随着基层医院工作量的增加和新技术新项目的开展，医保控费政策和预算额度出现调整滞后或脱节，分级报销政策效用不明显。部分基层医院服务能力较强的特色专科，其辐射范围往往超出医保统筹区域，也需要及时做出相应调整。另外，由于各地卫生信息化建设进展不平衡，各级医院接口改造多而复杂，各软件系统如区域HIS系统、电子健康档案系统等之间难以互联互通，一定程度制约了医联体建设的推进及分级诊疗制度的实施。   

推进“医联体”建设的建议    

完善配套政策机制，夯实平台建设。推进“基层首诊”与“双向转诊”相结合的政策，实行新医改倡导的分级诊疗模式。在继续提高基层医保报销比例，降低大医院报销比例基础上，提高经“基层首诊”后转入大医院就诊患者的医保统筹支付比例，使其高于直接到大医院就诊的支付比例。根据医联体建设工作需要，调整完善资金分配与下沉绩效挂钩机制；督促县级财政统筹财力，切实推动县级医院优质资源下沉到乡镇农村。加大力度建设沟通社区、基层医院、三级医院和卫生行政部门的卫生资源信息网络，建立网上转诊、预约诊疗等系统，实现不同层级医疗机构间分享患者信息及相关数据、开展会诊、预约门诊、住院检查等业务内容，避免患者重复检查，保持治疗的连续性。    

打通院际联合通道，强化资源统筹。进一步落实地方政府主体责任，强化医疗卫生资源整体统筹，加强对优质医疗资源下沉的规划引导，强化资源配置的刚性约束。制定全面可操作的帮扶计划，通过人员下沉、上派进修、临床带教等方式，开展专家坐诊、远程会诊、查房讲课、病例讨论、技术指导、健康教育等，依托“智慧医疗”平台，实现优质资源共享，发展重点学科、急诊医学专科，提升基层医疗机构服务软实力。加强卫计部门的政策引导和业务指导，在现有“医联体”建设模式的基础上，以需求为导向，进一步在人员下沉、设备投入、学科建设、新项目新技术开展等方面进行深入合作，从重点合作帮扶逐步向全院各科辐射，促进城市优质资源向乡、村级辐射。通过“互联网+”创新医疗服务方式和内容，进一步完善双向转诊机制，优化流程，让医院之间病人的上转和下转都更为顺畅。尽快完善社区基本药品目录，扩容常见病、多发病、慢性病这三类药品，制定更加合理的药物政策，真正实现打通双向转诊的绿色通道。    

完善医联体建设管理，提高运作效率。进一步明确上级医院与基层医疗机构结对对象并确定框架性协议内容，提出对“医联体”建设的具体考核指标要求，推进相关成员单位责、权、利落到实处。合理解决医生在“医联体”内部合理流动的问题，探索对“医联体”内全体医务人员实行机制合理的绩效考核及人员管理制度，保证整个体系的顺利运转。加大以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，增强患者对社区卫生服务能力的信任，让群众放心在基层就诊、康复，从而切实提高医疗效率、减轻大医院的负担。