编者按    教育和医疗是关爱成长、呵护儿童未来的两个关键。推进儿童医疗卫生服务改革是大势所趋。儿童医保制度尚未实现全省统筹，存在“碎片化”现象，缺乏整体性规划，制度设计也存在较多缺陷。我省应该在这方面深化改革，走在全国前列，给儿童成长提供更优保障。

据联谊报   

现状

目前，我省的儿童医疗保险制度主要有行政机关事业单位职工子女统筹、城乡居民医保（少儿医保）和新农合三大类基本医保体系。行政机关事业单位子女统筹医保，其对象及范围是国家机关、事业单位在编在册干部职工的子女，费用大部分由单位负担；城乡居民基本医疗保险，其对象是市区的儿童；新型农村合作医疗保险，其对象是全省农村儿童，目前该医保基本已和城乡居民基本医疗保险合并。此外，还有专项医保制度，比如新生儿医保和城乡居民重大疾病医疗补助等。

显然，儿童医保制度尚未实现全省统筹，存在“碎片化”现象，缺乏整体性规划，制度设计也存在较多缺陷。具体表现在以下几个方面：

参保儿童医保待遇不公平不合理。对省内近30个县市的最新医保制度规范化文件进行梳理和比较可以发现，各县市统筹地区之间医保制度差异性大，缴费基数、缴费比例、最低缴费年限（视为缴费年限）、待遇享受条件、门诊待遇、住院待遇（起付线、封顶线、报销比例）、异地就医和信息管理系统方面都存在许多差异。比如，农村儿童缴费最多但享受的医保待遇却最差，职工子女统筹的缴费最少享受的医保待遇却最好。

医保基金以市县为统筹单位，抗风险性差。虽然尚无数据说明各市县医保统筹基金存在或出现了收不抵支状况，但从各市县不断提高参保人员的个人缴费额度，可以推断出医保基金的调剂能力低下和不稳定性。以市县为单位的统筹层次，决定了参保儿童数量有限，随着劳动力不断向经济发达地区转移，必然导致经济欠发达地区的医保基金收入逐年下降，进而对参保儿童的医保待遇带来负面影响。

异地就医造成原属统筹地区基金失衡。当前统筹层次过低，统筹单位众多，而医疗资源在全省范围内的分布又很不平衡，导致异地就医行为过多，必然会带来医疗费用的激增，给原有统筹区域的医保基金支出带来压力，造成参保者原属统筹区收不抵支。现有的异地医保结算平台，虽然能解决异地就医报销问题，但无法解决参保者原属统筹地区基金失衡问题。

限制了儿童异地就医的权益。由于医保基金实行属地管理，参保者异地就医后仍需返回原参保地进行报销，给异地就医带来了很大的不便利性，其中以省内儿童大病就诊为主。尤其对经济条件较为困难的农户，由于巨额的住院费用需要自己先垫付且报销周期过长，报销比例又过低，对需要救治的儿童权益造成很大的影响。

广大农村地区存在许多未参保儿童。一些留守儿童因为父母在外打工没参保。流动儿童在居住地办理医保存在许多限制，比如杭州市规定非户籍的学龄前儿童需要其父母参保职工医保累计缴费满5年，非户籍小学生则需要以其父母参保杭州市区社会保险为前提。在经济欠发达地区，不少家庭因为儿童医保需要以家庭为单位参保，又因缴费额度高而放弃了参保。

建议

强制儿童参加医保。在城乡居民基本医疗保险这个大医保体系里，由省人大制定地方性法规，为儿童单独设立医保制度，强制规定每个家庭必须给子女参保。

扩大参保儿童范围。只要是18周岁以下，所有在校、非在校以及残疾的儿童，包括户籍不在省内但其父母在我省工作生活且缴纳社保的流动儿童，都应是儿童医疗保险的保障对象。无家可归的孤儿，由当地福利院负责参保。

统一缴费标准。参考2016年全省各地区的缴费标准，最高每人1100元，最低200元，取中间值为650元，按财政每人300元补贴，每人只需缴300元左右。按全省840万儿童计，总额为25亿元，与目前以各市县为统筹的财政补贴大致相等。如果全省儿童医保资金统筹到一个基金使用，完全不需要这么高的财政补贴，个人支付和财政补贴都可以更少。

建立全省儿童住院互助基金。在大病医保救助制度的基础上，可参考上海市少儿住院互助基金模式，在全省范围内再筹建一个全省儿童住院互助基金，以补助儿童住院不能报销的差额部分。