编者按：8月16日，省政协举行第25次“浙江政协·民生论坛”，围绕“推进医保支付方式改革”协商议政，服务助推省委省政府深化医药卫生体制改革、打造“健康浙江”决策部署的贯彻落实。共有13位省政协委员、2位县（区）政协主席和8位界别群众代表发言，现辑录他们的发言要点，供读者参阅。 

据联谊报

陈莉丽委员：口腔常见病种治疗应纳入医保

我国是牙周病和口腔癌（发病率5%）高发国家，对患者早期预防和规范治疗尤为重要。目前，我省牙周病基础治疗费用为自费项目，患者多部分是选择保守治疗，当重度牙周病需进行牙周组织再生手术时，才可享用医保；口腔恶性肿瘤切除后以膺复体修复治疗是最佳选择，而我省对口腔癌术后膺复体修复治疗界定自费负担，很不合理、缺乏人性化。建议将牙周病和口腔癌的相关治疗费用纳入医保范围，引导医疗机构实施口腔相关疾病的临床路径，规范医保支付标准，保证患者医治质量。

许茂盛委员：重视和鼓励传统治疗技术的运用

今年，深化医保支付方式改革被列入省委深改组、省医改综合试点省方案重要改革任务。此项改革涉及政府多个部门，需要合力稳步推进。要利用医保支付方式，发挥传统医药的优势，重视和鼓励传统治疗技术的运用，在具体政策上予以倾斜，规范诊治，降低医保费用。此外，要借鉴新加坡医疗储蓄的医保基金管理办法，提高基金利用率和民众参保率，减少医保基金的浪费。

阮文龙委员：关注残疾人的医疗需求

脊椎损伤病人由于行动不便，会引起很多并发症，建议医疗部门将这批患者纳入特殊病例。由于这些病人需要长期的医疗护理，很多家庭往往因病致贫。据调研，目前我省有大约1万多名脊椎损伤病人，希望有关部门能重视这个群体的治疗和医保需求。

吴坚韧委员：完善按病种付费的支付标准认定

在按病种付费的支付标准认定时，要以临床路径规范和医疗服务质量为主要依据。按照目前的政策，比如同一病种同一治疗方式在二级专科医院或三级综合医院治疗，医保基金会支付给不同等级的医院不同的费用。在具体实践中，往往绝大部分病种在二级专科医院的诊疗能力与治疗效果并不亚于三级综合医院，甚至更强。因此，建议在制定支付标准时能考虑到专科医院的特殊性，达到一定标准的服务质量，就支付一定标准的费用，而不是以医院等级来定标准，这样会更具公平性。

何苾梅委员：让医保惠及更多更有需要的老百姓

医保支付方式改革是个系统工程，既要有对医院和医护人员的有效激励机制，又要制定有效的监督、惩戒机制；既要保证药品耗材价格的合理性，又要让医保支付方式透明公开，让老百姓消费得明明白白；既要加强“三医联动”，又要加强宣传力度，让老百姓尊重和信任医院、医护工作者。只有不断努力创造优质的社会就医环境，改善医患关系，发挥医保资金的有效作用，才能让医保惠及更多、更有需要的老百姓。

张正煜委员：加快推进总额预付和按病种支付

当前医保费用增长过快，使社保部门难以持续，群众压力也很大。医保支付方式改革的目的既要使广大群众的疾病得到有效治疗，又要控制医疗费用增长过快的趋势。建议加快推进总额预付管理，扩大按病种付费的支付方式改革，加强管理部门与医院之间的沟通，建立激励约束机制，加强医疗管理服务。

张大宏委员：建立统一的疾病诊疗标准临床路径

医保支付方式改革是当前“三医联动”改革中的关键环节，是推进医疗体制改革的重中之重。建议开展多种方式付费改革，可以考虑借鉴世界公认比较先进的支付方式按诊断相关分组付费（DRGs）方式，兼顾病人、医院、医保等各方面的利益。据世界卫生组织WHO2013年统计，使用DRGs支付的发展中国家包括中国在内有17个，其中北京率先在国内实施按病种分组定额付费试点。它的效果是：控制费用、保证质量、提高管理水平。当前应加快建立统一的疾病诊疗标准临床路径，并推行DRGs试点，逐步推广实行。

徐侃委员：以医保科学管理促进合理医疗

医保付费方式的科学选择，应以能够促进合理医疗为首要目的。科学的医保付费方式选择，必须建立在合理医疗的基础上。而合理医疗一定是建立在规范的医疗质量管理、高超的诊疗技术水平以及合理薪酬制度之上的。在加强医保支付制度改革，推进内涵质量建设的同时，提高医务人员的报酬，增加医务人员的从业幸福感，或许是解决目前症结的重要环节。

林木青委员：推进多种支付方式相结合的改革

常山县从2013年开始实施“总额控制、以收定支、超支分担、结余奖励、病人减负、基金安全”的总额预付、控费和结算方式改革。在实践中，存在支付方式单一，支付标准偏低、监管压力大等问题。省级医疗资源双下沉促进了县级医疗技术的发展，为百姓带来了福音，但也促进了均次费用的上涨，有些病区因为担心均次费用超标，而不愿接收重症病人。为此，建议推进多种支付方式相结合的改革，通过采用临床路径下按单病种付费方式和推行DRGs支付方式，并引入第三方加强医保支付审核，规范诊疗行为，控制费用的不合理增长。

韦铁民委员：提高商业健康保险的参与度

我国医疗支付体系中国家支付所占的比例很高，很多资金缺口都是由政府财政在兜底。目前许多国家的医疗保险制度都是由政府、个人和商业保险三个部分构成，他们的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样，种类繁多。在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足了不同人群不同层次的需要，值得我们借鉴。

方向明委员：依托第三方评估体系提升医疗质量

要建立、完善以临床医学名医名家、卫生经济学专家为主体的督查委员会，定期或者实时对医院的医疗质量进行横向和纵向的评估、监控，如抗生素是不是合理使用，外科手术以后切口感染、心肌梗塞这些并发症的发生率，重症病人救治的成功率，将这些指标与医保支付的额度、费用挂起钩来，分析它们的相关性、合理性，进一步规范医疗行为、提升医疗质量。

陈振国（鄞州区政协主席）：加强“三医联动”

随着医疗体制改革的稳步推进，医疗保险的覆盖面、筹资水平、报销比例大大提高，但从效果上看，过度医疗、集中就医等问题仍然很突出，如果不改革，继续提高医保水平的空间不大。建议实施统一管理，加强“三医联动”。成立医保制度改革领导小组，社保、卫计、物价等部门统一协调，改变以往社保部门单枪匹马搞改革的模式，实现医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。

兰兰委员：分级诊疗需要医保支付方式配套

建立分级诊疗体系，推进公立医院改革，包括开展家庭医生的签约服务，控制医疗服务费用过快增长等各项改革的重点任务，都对医保支付方式改革提出了新的要求。全科医生医疗费用控制得越好，形成的结余就越多，医生的个人收入就越高。同时，医生服务做得越好，吸引到的签约居民越多，获得的人头费就越多。要有效发挥医保支付方式对门诊机构的激励约束作用，必须建立以医生自由执业为基础、以私营诊所为主体的竞争性社区医疗服务体系。

卢成（界别群众代表）：探索基层门诊按人头付费

新医改以来，开化地区门诊基金支出占整个医保基金支出的比例逐年增大，与城乡医保“保大病、保基本”的初衷渐行渐远。今年1月1日开始，开化试行了普通门诊按人头付费方式改革。事实证明，按人头付费后，乡镇卫生院更加注重预防保健和因病施治，更加注重精细化管理，充分发挥了卫生院在医疗成本控制中的核心作用，有利于让医疗技术服务回归本位，提高诊疗水平。

金永玲委员：让高龄老人享受特殊医保政策

浙江是经济强省、文化大省，建议对95岁以上的老人看病报销90%，100岁以上老人费用全免，这也是通过医保政策倾斜鼓励大众敬孝之举。

陈英（界别群众代表）：利用大数据提升医保智能监管水平

2014年，宁波市列入省医保智能监管试点市。医保智能监管是一项需要不断积累、不断完善、不断创新的工作，要完全实现规范医疗、控制医疗费不合理增长的目标还有很长的路要走。建议实行部门联动，共享医疗大数据和医保大数据，建立大数据分析平台，对地区之间、医院之间、医生之间的各病种医疗费、各群体医疗费作精细化的费用比较，更好地促进医院进行自我控制。

刘旭标（缙云县政协主席）：健全完善医德医风建设追责制度

缙云县于2013年9月启动实施医保支付方式改革工作，由原来的按项目付费改为医疗费用总额控制管理。经过近3年的运行，效果明显，有效遏制了医疗费用总额的过快增长，在确保医保基金安全上发挥了重要作用。但是，一些医疗机构为了达到总额控制目标和争取政府奖补资金，千方百计地“转嫁和增加费用”，这不仅给患者就医带来不便，还增加了患者的费用负担，违背了政府实施医保支付方式改革的初衷。为此建议，健全完善医德医风建设追责制度，层层落实医德医风建设责任，严肃处理乱开处方、滥用药品的违规行为。

何中（界别群众代表）：按照药品通用名制定统一的医保支付标准

医保支付价应采取国家保基本，超出部分患者自行支付的方式。如医保药品可按其通用名，制定一个统一的支付标准。由于每个厂家的质量不同，用的原材料不一样，比如中成药，是否采用道地药材，成本、疗效肯定都不同。如果制定一个统一的基本支付价，患者可自行选择，基本部分由医保基金承担，超过部分由患者支付。

郑英奇（界别群众代表）：充分发挥社区签约医生的作用

随着杭州市医养护一体化签约服务的实施，慢性病关口的下移，越来越多的社区居民选择首诊到社区。社区的签约医生不光承担着疾病诊治的角色，同时也是医保控费、合理用药的主力军。为此建议，在医养护签约工作中，医保统筹资金能承担30%~50%签约服务费，激励社区签约医生在医保基金管理和慢性病管理中发挥更大作用。

何文炯（界别群众代表）：深化医保支付改革的核心是保证基本医疗

改革就是利益调整，要客观认识改革，认清形势，不能指望通过基本医疗保险解决所有问题。我认为，深化医保支付改革的核心是保证基本医疗，严格控制医疗费用，杜绝浪费。这就需要加强预防，建立健康守门人制度；加快“医”和“药”两个领域的改革，研究疾病医药费用发生的共同规律；深化公立医院改革，充分调动医生积极性，尊重医生劳动的医疗服务价值；加强医疗救助，重视没有加入医疗保险的人群；建立医疗保障联席会议制度。

黄建（界别群众代表）：改革要体现预防为主、康复为重

医保支付改革是一项系统的民生工程，涉及的面很广，需要多部门共同参与。我认为，医保支付改革必须将付费方式与医疗方式联系在一起，尤其要体现预防为主、康复为重的原则。这从总体上有利于降低医保基金支出。我经常碰到一些瘫痪病人或者疾病手术之后需要康复的病人，现有的医保政策对这些病人的重视不够，包括康复的辅具等很多相关费用都须自理，导致出现重治疗、轻康复的现象。但在国际上，在一定范围内很多康复费用都是可以报销的。其实，有些病人通过康复是可以恢复健康的。

张红霞（界别群众代表）：完善医保总额预付方式

医保支付方式改革的一项重大任务就是完善医保总额预付方式。我省实行医保总额预付方式改革以来，在预付定额、机构谈判、绩效考核等方面取得一定成效。为进一步完善总额预付方式，建议合理科学分配各定点医疗机构的年度预算；建立医保经办部门与医院的协商谈判制度；公开预算执行情况，接受社会监督和评价，从而促进医疗机构的自我管理。

沈清（界别群众代表）：开展按人头付费实现首诊在基层

按人头付费，可以把参保人员健康守门人和医保基金守门人融为一体。怎样真正赋予基层医疗机构以医保守门人的权力，真正实现首诊在基层，这就涉及基层医疗机构的服务能力问题。医学是一门经验学科，医生的能力提升需要病例的积累，但目前的现实是，很多大医院仍然在扩大门诊，基层医疗机构如何跟大医院竞争？为此建议，控制大医院的普通门诊服务，从制度上引导优质医疗资源下沉到基层医疗机构，真正提升健康守门人基层签约医生的能力，这样患者就医才能形成一个良性循环，基层人均不高的医保基金效率也得到提高。